1、基本用药的疗程根据腹腔感染控制情况来决定用药时间。
2、对于瘘口小,无明显胃肠道功能紊乱者,以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。
3、对于严重者,伴有胃肠道功能紊乱者,以静脉用药“C”项中力强的抗生素和脂肪乳剂等为主,特别强调营养支持治疗。
辅助检查
1、一般病人的检查专案以检查框限“A”为主;
2、对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1、治愈:胃肠道及体表瘘口愈合,全身状况恢复或接近正常。
2、好转:瘘口变小,胃肠道内容物流出量减少,全身状况有所改善者。
3、未愈:局部和全身状况无明显改善,或出现并发症者。
专家提示本病的发生绝大多数与腹腔感染和胃肠道手术有关,因此,及时诊治腹腔和胃肠道感染,严格把握手术适应证、手术操作仔细,术后出现并发症时及时正确处理,常常是可以防止和避免的。在胃肠道外瘘的处理上,医务人员要细心观察和耐心治疗,在外瘘形成的初级阶段,不要急于求成而采取手术治疗,这往往使治疗失败或病情加重复杂,同时,避免病人受多次手术之苦;外瘘形成病情稳定后,应及时取有效方法促使瘘口愈合,以免延误治疗时间。对需要手术治疗者,应对手术的困难及可能发生的问题估计充分,提出预防措施,这样才能提高手术治疗的成功性。
作者齐德之,元代著名医家,籍贯欠详。通晓医术,尤精外科,曾任医学博士和御药院太医。作者强调疮疡病的整体观,认为外科疮肿是阴阳不和气血凝滞所致。临诊时要脉证合参并结合全身症状,注意外观形色与脉候虚实,详析疾病阴阳、虚实、表里、脏腑、气血之属,明辨证之善恶、轻重、深浅。治疗上主张以证遣方,内外兼治。内治开创內消、托里法;外治有砭镰、针烙、灸疗溻渍、追蚀诸法。首次把26部脉象变化与外科临床疾病结合起来,对诊脉方法、三步脉所主脏腑病症有详细论述,形成外科疾病脉证合参的重要理论及方法,对外科诊治整体观念的建立作出了贡献。诊断方面记载辩疮疽肿虚实法、辩疮肿深浅法、辩脓法、辩疮疽善恶法等,至今仍有实用价值。
1、体表自瘘口,并有胃肠道内容物流出;
2、口服染料(常用活性碳或美兰液)可自瘘口流出;
3、自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通;
最近正在看北京电视台热播的《外科风云》,虽然前半部分有遗漏,但看剧情大体上也能了解的差不多。个人认为,这部剧还算不错的医疗电视剧,和医生朋友们谈起,也认为其基本反映了医生们的真实工作状况,
当然,艺术来源于生活,高于生活,其中的戏剧化内容的渲染,以及涉及医疗技术的BUG. 并不影响这部剧的价值。
现在,《外科风云》即将迎来大结局,突然想写点什么。虽然我不是学医的,对医学的理解有限,但同很多人一样,热衷于对医学的关注,因为它离我们每个人很近。
当医生不容易,这是毋庸质疑的,他们面对的不只是患者、疾病,也包括患者背后的社会,疾病背后太多的未知。现代医学不断进步,也从成功的和失败的教训中积累了很多,但还远远不够,这决定了建立在现代生物学和医学基础上的医疗技术的局限性。也导致了以治病救人为己任的医生的无奈。
昨天的剧情里谈到了医药公司老总患肿瘤的.父亲,使用儿子公司的化疗药物,治疗失败,还好,老总看来懂专业,没闹,因为清楚他父亲正是那万分之三对药物不敏感的患者之一。医生肯定是想救人的,何况是那么重要的病人,但棘手的化疗药物不敏感问题不知在哪个患者身上就会出现。所以,面对药物的局限,医生显得很无奈。
一个不懂医学的愣头青, 则把接诊的陆大夫打了,原因是他父亲同朋友一起在家烧木炭烤串,结果两人同时发生一氧化碳中毒,送来时,他父亲中毒算轻的,结果治疗过程中发生急性肺水肿,病情加重,进了ICU, 这时家属不干了,这人没治好,怎么越来越糟?医生没法解释清楚,结果家属急了,就动手了.......
医生在处理表象症状时, 往往会遇到新的问题, 也许患者本身就有基础病,突发状况成了诱因。面对问题,医生只能对症处理,而患者家属哪里会想那么多,认为以前没有的症状,进了医院才有, 一定是医生治坏了。医生不可能在短时间内向患者讲清楚那么复杂的医学问题,所以,面对医学知识缺乏的患者及其家属,医生很无奈。
从美国回来的外聘专家庄恕,在剧中简直是个倒霉蛋,没能如愿搞清自己当护士的母亲当年在医院医疗事故中的冤情不说,还惹上了一堆新的麻烦。
庄曾丢失妹妹的养父在尼石流灾害中受伤,结果在医院救治过程中不幸感染上耐药菌株,成了唯一的感染死亡者,为此,险些被自己不知真相的妹妹告上法庭。后来发现,林姓患者感染死亡,不只是由于其体质差,又有胸外伤,而且感染的是和别人不一样的特殊菌种。尽管庄医生万分想救自己妹妹养父的命,但面对医学发展进程中遇到的难题,新型耐药菌的出现,他无能为力。不是所有人都能理性面对医学的局限,医生的无奈。
剧中的另一个主角, 后来成为庄女朋友的陆大夫的妈妈在车祸中受重伤,大出血,为了在其所需RH阴性血到达之前,尽量减少其脏器因缺血导致的损伤,为抢救争取宝贵的时间,居然大胆采用只在文献中看过,未经临床检验的人造超低温疗法,结果,人救过来了,但却长期处于植物人状态。庄在紧急关头的“违规操作”,又一次让自己在该院的职业生涯面临危机。
所以,有时候面对必要冒险的未知后果,医生常常很无奈。即使是面对自己最亲的亲人,拼尽全力,也不能挽救他们的生命。
面对患者,负责任的医生都会尽自己所学,所见,所思,去医治病人,但也会遇到很多超出他们所学、所见的复杂疾病,复杂患者。医学没有绝对的正确,疾病在每个人身上的表现都有差异,同样的疾病,采用同样的治疗手段,也不一定都有同样的效果,这就是医学的尴尬,医生的无奈。
生命是脆弱的,人进了医院,要么被治好,要么治不好,医生的经验是一回事儿,责任心是另一回事儿,涉及医学的局限性问题,最难说清楚。这也是导致医患纠纷的重要原因。疾病的治疗手段毕竟有限,而个体差异往往是无限的,经过了三期临床试验的药物,用在不同的患者身上,也会出现不同的结果。这也是医生们面临的最大难题。每个患者其实都是医学的实验品。不是每个患者都像剧中当过医生的患者姜守仁那样,为医学的进步甘愿拿自己当实验品。
传统医学号称重视个体差异,有经验的医生可通过“望、闻、问切”诊断疾病,因人而异下药治疗,这听起来很美妙,理念很正确,但很遗憾,其诊断的准确性和治疗的有效性至今没有得到科学的验证。
医学面对的是人,而涉及人的问题太过复杂,生理的层面的、精神层面的......每个医生都不是万能, 在这部电视剧里, 我们也看到了建立在严格管理制度下的团队的合作。大数据时代,为解决医学上的疑难问题提供了便利。提高医疗的成功率,也需要依靠医疗大数据的不断积累、共享及科学应用。
解决医生的无奈,有待于科学的发展,社会的进步。我相信现代医学的力量,因为它的确挽救了无数的生命。当然,涉及医生患者两方的医学伦理问题,以及其他一些复杂的社会问题,另当别论。
向救死扶伤的医生们致敬。
在素描绘画当中,最关键的当然是结构。
现实中很多画家,由于对人物或物体结构缺乏了解,最后只能走形式的路子,在创作中很难拿出具有深度的力作。虽然我们已经有了方便的照相机(现在都使用数码相机)和扫描仪,可以在电脑中处理图形,能够省却很多造型的麻烦,但是,形是形,结构是结构,并不是一个概念。对绘画的过程而言,形是附着在结构之上的表象,而结构才是对象的支撑;外在形的轮廓无法真正表现对象的内在美。
我们所观察到的对象的外形,那是一种表象,一种轮廓。当对象一旦变换位置,而我们又缺乏对结构的了解,就很难着手。在初学阶段,几乎每个人都经历了利用稳定的三角形来确定形体的大体位置和构图,然后再用小的虚拟的三角形、方形等分解被画对象局部的位置,这样的方法最后只能是比葫芦画瓢,照相般描绘对象。
就像我们已经走过了充饥的年代一样,我们已经走过了缺图的年代,正跨入一个读图的时代。各种图形、图像、图库层出不穷,再用照相的方法——抄照片去再现对象,倒不如干脆去搞摄影算了,那我们还不如照相机来得客观。对画家来说,最难以接受的便是被人夸奖为:看画得多好,像照片一样。也就是说,那些个作品没有强烈、强调和更深层次的东西,缺少画家对形体结构的理解和对对象的内涵表现的创意,这又怎么能算得上绘画的艺术作品呢?
艺术的真实,并不是纯客观的真实,而是画家通过自己的感官和手,表现画家内心的感受的一种艺术的真实——去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的刻画与刻划。
春姑娘来了!她把迷人的春光撒满人间,美丽的公园焕发出了勃勃生机。
你瞧,那座圆形的大花坛,开满期千姿百态的花朵。白色的月季,紫色的玫瑰,红色的花花等等,分别组成一个个艳丽的花环,真是万紫千红呵,彩色蝴蝶被吸引住了,它们一群群飞来,在花丛中翩翩起舞。
公园里,到处都是一簇簇、一片片不知名的小花儿,红、黄、蓝、白各式各样。有的钻在狭窄的石诚意缝里,有的躺在树下的泥土堆上,有的长在假山上,把假山中间的山洞当面镜子照,真像一群顽皮的小姑娘。
路边树木欣欣向荣。樱花树上,怒放着一簇簇红白相嵌的樱花,白的像雪,红的像火,好似像雪山火炬合成的彩绸,在微风吹拂下轻轻摇晃,欢呼春的到来。有几株桃树的树杈上,缀着一朵朵红艳艳的花,就像害羞的小姑娘,露出半边带着红晕脸蛋朝着你微笑。春风中,不时飘来阵阵淡雅的花香,令人心醉。
春天的公园充满了活力,春天的公园把美丽印在人们心中,愿明媚的春光永驻人间!
1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调;
2、营养支持治疗;
3、输血纠正贫血;
4、抗生素治疗;
5、瘘口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔,控制腹腔内感染。
6、经过了一段的时间(2-3周)瘘口引流,瘘管已经形成后,采用瘘口堵塞疗法。对瘘口较长、直径小于1cm者,用外堵法;对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者,用内堵法;
7、瘘口周围皮肤有糜烂时,可涂以氧化锌软膏保护;瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流;
8、手术治疗:适用于唇状瘘;伴有远端肠道梗阻的肠瘘;瘘管周围疤痕组织过多,瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者;多发性瘘;继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘;经全身和局部治疗不能治愈者,或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。手术方法包括:瘘管切除;瘘口单纯缝合修补术;部分肠切除与肠吻合术;瘘口上、下肠襻间的短路吻合术;
1、胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出,瘘口可经久不愈;
2、早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现,即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等;
3、全身可出现脱水、酸中毒、营养不良;
4、瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染;
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