1、基本用药的疗程根据腹腔感染控制情况来决定用药时间。
2、对于瘘口小,无明显胃肠道功能紊乱者,以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。
3、对于严重者,伴有胃肠道功能紊乱者,以静脉用药“C”项中力强的抗生素和脂肪乳剂等为主,特别强调营养支持治疗。
辅助检查
1、一般病人的检查专案以检查框限“A”为主;
2、对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1、治愈:胃肠道及体表瘘口愈合,全身状况恢复或接近正常。
2、好转:瘘口变小,胃肠道内容物流出量减少,全身状况有所改善者。
3、未愈:局部和全身状况无明显改善,或出现并发症者。
专家提示本病的发生绝大多数与腹腔感染和胃肠道手术有关,因此,及时诊治腹腔和胃肠道感染,严格把握手术适应证、手术操作仔细,术后出现并发症时及时正确处理,常常是可以防止和避免的。在胃肠道外瘘的处理上,医务人员要细心观察和耐心治疗,在外瘘形成的初级阶段,不要急于求成而采取手术治疗,这往往使治疗失败或病情加重复杂,同时,避免病人受多次手术之苦;外瘘形成病情稳定后,应及时取有效方法促使瘘口愈合,以免延误治疗时间。对需要手术治疗者,应对手术的困难及可能发生的问题估计充分,提出预防措施,这样才能提高手术治疗的成功性。
《护理人际沟通》是一部讲述如何运用移情和感性的方式与病人和同事相互沟通的教材,它超越了治疗性沟通基础概念的内涵,运用大量切合实际的临床资源论述了很广泛的话题,包括:自信、电子沟通、尊重、幽默、面对、请求支持,并且引述、故事及,极具个性化风格。
通过此次阅读我学习到护士如何在工作中进行充满自信的沟通,护士如何同病人、家庭及同事进行沟通。护士如何同愤怒和沮丧、痴呆和精神失常、快乐和绝望等各种各样的人相处。护士应为护理对象提供健康教育,帮助他们改掉伴随终身的不良习惯。护士不仅是病人的。代言人,还是具有不同护理理念的跨学科队伍中的一员。护士接受专业的继续教育培训,进行护理科研,成为护理开业者。护士扮演着管理者、领导者、个案管理者、感染控制专家、质控专家和教育者等不同的角色。护士将专业知识与他们对临床实践的理解相融合,以更好的为患者进行服务。护患关系是医疗工作的重要组成部分,它是护士和病人之间的一种特殊的社会人际关系,是护理人员和病人为了治疗和缓解病人疾病,促进康复而建立的一种必需的联系,良好的护患沟通不仅有利于进行正常的临床护理工作,提高护理工作质量,促进病人康复及减少护理差错事故医疗纠纷的发生,而且能真正体现以人为本的护理理念,对我今后工作中如何提高自己的护理水平有很大的帮助。
读完《护理札记》,内心是深深被触动的,感叹先人的智慧,给我们留下了如此珍贵的东西,而且至今很多还为我们深深受用,记得牛顿有一句:“如果我所看见的比笛卡尔更远一点,那是因为我站在巨人肩上的缘故。”一个人的进步,一个行业的发展,一个社会的进步。
记不清自己当时是如何选择护士这个职业的,或许只是为了图个生计,不过一年后的现在,我已经多多少少能够理解这份工作背后的辛酸、痛苦、无奈以及伟大。
作为一名护士,救死扶伤是职责所在,无论对于什么样的病人,协助其恢复健康是我们的任务。这一点说起来很容易,做起来就并不是那么回事了。前些日子,我们收入了一位88岁的老奶奶,这位老人家患阿尔茨海默病多年,家里人对她的照顾并不是很好,送来医院的时候身上有多处破溃并且浑身上下带有一股浓重的异味。大家马上围上前去,帮奶奶检查情况,清理身体。在并不是很长的住院过程中,老人家的状况有了极大的改善,身体的破溃慢慢结痂、愈合,身上的异味更是早已消失得无影无踪,就连意识都好了不少,有时甚至还能露出笑容。不得不说,这样一次成功的\'护理会使人产生成就感和职业自豪感,也让我对护士这份职业有了更深的理解。
现如今,医患、护患的关系越来越紧张,除了我们自己谁还能理解这份职业的辛酸苦辣?但是,越是这种情况,我们就越是应该勇往直前,用爱心和真心感化患者,让他们感受到我们是真心待人,诚心做事。
或许,这份职业收入不高;或许,这份职业工作劳累不分昼夜;或许,这份职业困难重重,但是我现在是一名护士,我就一定要做好这份工作,为患者的健康负责,为患者的痊愈出力。这不仅是我,一名年轻护士的想法,也是全体护理工作者的心愿。
《护理人际沟通》是一部讲述如何运用移情和感性的方式与病人和同事相互沟通的教材,它超越了治疗性沟通基础概念的内涵,运用大量切合实际的临床资源论述了很广泛的话题,包括:自信、电子沟通、尊重、幽默、面对、请求支持,并且引述名言、故事及,极具个性化风格。
通过此次阅读我学习到护士如何在工作中进行充满自信的沟通,护士如何同病人、家庭及同事进行沟通。护士如何同愤怒和沮丧、痴呆和精神失常、快乐和绝望等各种各样的人相处。护士应为护理对象提供健康教育,帮助他们改掉伴随终身的不良习惯。护士不仅是病人的代言人,还是具有不同护理理念的跨学科队伍中的一员。护士接受专业的继续教育培训,进行护理科研,成为护理开业者。护士扮演着管理者、领导者、个案管理者、感染控制专家、质控专家和教育者等不同的角色。护士将专业知识与他们对临床实践的理解相融合,以更好的为患者进行服务。护患关系是医疗工作的重要组成部分,它是护士和病人之间的一种特殊的社会人际关系,是护理人员和病人为了治疗和缓解病人疾病,促进康复而建立的一种必需的联系,良好的护患沟通不仅有利于进行正常的临床护理工作,提高护理工作质量,促进病人康复及减少护理差错事故医疗纠纷的发生,而且能真正体现以人为本的护理理念,对我今后工作中如何提高自己的护理水平有很大的帮助。
最近,我阅读了《学会感恩担当责任》和《责任胜于能力》两套书,透过书中一个个生动而简短的小故事,心中的感想油然而生,使我充分认识到责任的内涵。
每个人都肩负着责任,对工作、对家人、对朋友,我们都有一定的责任,千万不要自以为是而忘记了自己的责任。对于一个团队而言,责任就是团队精神的核心,强烈的责任感能唤醒一个人的良知,也能激发一个人的潜能,在一个团队里,最需要的是成员们的协作和彼此的责任感,只有这样,团队的目标才能实现。团队的成功靠的是成员对团队的责任感,成员的成功靠的是彼此的责任感。 虽然有时候在工作中会因病人的不理解或急躁,遭到无端的责骂,但是想一想既然选择了这个职业,就必须接受它的全部,包括屈辱和责骂,而不仅仅是享受工作带来的益处和快乐。只有认真履行职责才能让能力得到最大的释放。我们做服务行业的,面对患者的指责,不能一味的只为自己申屈,我们应该抱以感恩之心去感谢患者及时告知我们服务中的缺陷,以便我们不断完善工作的不足, 如果我们每一个人都能够以积极的心态去面对每一项工作,就可以让自己有无穷的能量,推动自己的进取心和创新意识。即使在平凡的工作岗位上,也会创造出不平凡的业绩,用心做事,没有哪一件工作是没有意义的,每一个过程都成就了一个过程,护理工作是需要协作精神的,只有环环相扣,相互合作,整体才会和谐美好。让我们每一个人各就各位,努力尽责并扮演好自己的角色,保证我们可以顺利地完成一份共同的责任。
如果说“责任和忠诚,是军人精神的内核”,那么“责任和爱心,则是我们护理工作的内核”。面对一个个鲜活的生命,护士的责任就是对病人负责,保证病人的安全,同时责任感也体现敬业精神,每一个员工都希望把自己的工作做得更好,都希望通过自己的努力来增加收入,获得认可。大家一致认为我们做服务工作的,必须要用负责、务实的精神,去做好每一天中的每一件事,不放过工作中的每一个细节,不断提高自己,要让自己比过去做得更好,比别人做得更好! 这一理念的提出是建立在上海市普陀区人民医院于井子护理小组在平时的护理服务得到积累、提炼和总结。“八个心”的服务理念对建设和谐的医患关系具有较强的借鉴作用。
于井子护士长说:“我一直坚信:多一份爱心,病人早一天康复。人性化护理法,是以人为本,而不是以病为本的。” 书上记载了这么一个小故事:有一年冬天,一个老人因心脏病紧急住院,但床位紧张,只能睡在加床上,加床的条件比较差:窄窄的钢丝床、薄薄的床垫。于井子担心老人不舒服,给老人多加了一床被垫,另外还找来棉大衣压在被子上面,一床棉被,暖进病人心窝!护理工作原来是非常平凡而琐碎的,但当护理人员去细心观察和仔细体会病人需求,并予以主动解决时,它就从平凡中显现出了可贵。在日常的医疗服务过程中,病人不仅需要尖端的诊疗手段,更需要人性化的关爱。
护理工作是医学科学。所以无论是在病人入院热心接中,做好第一次入院的介绍和指导,还是在病人住院真心待中,认真建立电子档案,都要严格按科学办事,不可有一点任意乱来。但是,事情是死的,人是活的。以什么样的思想、意志、感情去做这些事,结果是会大相迳庭的。“八心人性化护理法”,核心是以一颗滚烫的爱心去关怀病人,服务病人,因而充满着“人文关怀”。正是那种对病人从住院到出院的全过程的浓浓人文情怀,使得出院病人满意率高达99、2%。 精彩还不仅限于此,于井子在这里更创造性地提出了美学要求,爱美是人的天性,美的作用不在实用,而在能激起人们的敬佩和愉快的感情。人类的道德伦理活动有善有恶,也可引起美感上的赞美与厌恶,在这一意义上说,善就是一种美,恶就是一种丑,是故西方有哲人强调“至高的善”就是一种美,积极的伦理活动就是一种艺术活动。“八心人性化护理法”的美学,正蕴藏于“至高的善”之中。于井子拥有美的敏感,善于发现美,她不仅要在护理工作中努力让病人得到身体康复,而且要努力让病人从中得到美和愉快的精神享受。这是对护理工作的美化和艺术化。南丁格尔说过:“护理是一门艺术。”有人不理解,平凡、琐碎乃至常与血污骯脏打交道的护理工作,怎么会是“艺术”呢?于井子成功地实践了这点。 “八心人性化护理法”,是科学的真、道德的善与艺术的美的融合体。这一“天使心路”中摇曳的美,对于提升自己在日常的护理工作的水平。
南丁格尔的护理札记围绕一个主题:怎样做才能够使人不生病或者是使人从患病中康复。记录了她在生活和工作中照顾别人时的经历,并总结成非常有价值的宝贵经验,为后人的护理工作指明了方向。
如今,随着社会的进步,生活条件的改善,社会提倡以人为本。护理事业已从当时起步阶段发展到一个新的台阶,在提倡整体化护理模式的今天,各种护理分工更细、更明确、更专科,各种要求不仅更高,也不尽相同,这就需要规范的科学的人性化的护理。如何更好适应今天护理的需要,如何象札记中所说的在工作中“自己教会自己”,这是我们在不断的实践中学习和理性思考的问题。
从南丁格尔简介中知道她不惜背叛家庭,放弃富有的生活和家庭的组建,用无私的爱,用人性化的行为,为护理事业奋斗一生,她这种精神令人感动和震憾。作为从事护理工作的我们,不要求自己能象南丁格尔样作出这么大的牺牲,拥有一颗热爱护理专业的事业心,做好自己份内的工作,是最起码的要求,这样才能对病人进行无微不至的关心和照顾,,让各种病人在康复过程中受益匪浅。作为手术室的护士,我想能做好以下几点,是对护理札记最好的理解。
首先,避免差错事故。一个准备接受手术的病人来到手术室,我们要认真核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术名称、手术部位及术前用药等,防止接错病人。在手术开始前,与手术医生、麻醉师,再次核对以上内容,器械护士对所有器械及下敷料做全面整理,做到定位放置,有条不紊,与第二助手巡回护士共同清点器械,敷料等物品数目,每次2遍。巡回护士将数字准确记录在物品点数本上,术中临时增加的器械或敷料,应及时补记,当关闭体腔或深部创口前,巡回护士、器械护士应清点点数本上的物品,并与登记的数字核对无误,缝合至皮下时,再清点一次。
如果因为我们不负责任的态度,而做错手术病人、或做错手术部位、或把异物遗留病人体内,不仅进一步增加病人的痛苦,造成心理的重大伤害,同时也加剧目前医患关系尖锐的矛盾,加剧社会对医疗的不信任。因此,作为手术室护士,切勿有麻痹大意的思想,要认真履行操作规程,使病人得到有效及时安全的医疗护理,避免不必要的差错事故发生。
其次,严格执行无菌制度及原则,这也是我们手术室护士在工作中必需遵循的。在一个洁净的手术间,为手术提供无菌的物品,每做一项操作,我们都要做到“慎独”,做好了,可以减少手术切口感染的机率,杜绝交叉感染,促进手术病人的康复。
再次,整体化、人性化护理。对手术病人良好的身心护理,使病人处于最佳状态接受手术治疗,也是至关重要的一环。大多数准备接受手术的病人,因为缺乏对手术过程、步骤的了解,会产生恐惧、紧张的心理,引起一系列的生理变化,如心率加快、血压升高、呼吸急促等,这对手术极为不利。
我们所需要做的是把人性化溶入护理中,在手术前探视病人,讲解手术有关情况,如手术病人的注意事项,手术室环境,手术的大致过程等,尽可能与病人拉近距离;病人来到手术室后说话语气要平和,态度和蔼,做一些关切的问候,如“您好”“请问你叫什么名字”“昨晚你睡得好吗?”“现在你感觉怎样?”等等,以消除病人的恐惧心理和心理负担。入室后及时帮助病人保暖,减少不必要的暴露,调节好室内温度,清醒的病人,轻抚一下病人的头或亲切地向病人询问一下感受,工作人员不要大声喧哗及开语言玩笑,少谈论些与手术无关的事,减少噪音对病人的刺激,表情尽可能平和而不是冷漠,这些都有利于手术的顺利进行。
总之,作为手术室护理所涉及的要工作面还有很多,比如,对自己负责的那台手术病人,做个预见性护理,对手术所需的物品及手术过程步骤、配合,要充分了解和熟练掌握,在多台手术的情况下,如何把工作有条不紊的进行,如何把人性化的一面溶入护理工作中,这些都值得我们继续摸索和探讨。
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