1、基本用药的疗程根据腹腔感染控制情况来决定用药时间。
2、对于瘘口小,无明显胃肠道功能紊乱者,以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。
3、对于严重者,伴有胃肠道功能紊乱者,以静脉用药“C”项中力强的抗生素和脂肪乳剂等为主,特别强调营养支持治疗。
辅助检查
1、一般病人的检查专案以检查框限“A”为主;
2、对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1、治愈:胃肠道及体表瘘口愈合,全身状况恢复或接近正常。
2、好转:瘘口变小,胃肠道内容物流出量减少,全身状况有所改善者。
3、未愈:局部和全身状况无明显改善,或出现并发症者。
专家提示本病的发生绝大多数与腹腔感染和胃肠道手术有关,因此,及时诊治腹腔和胃肠道感染,严格把握手术适应证、手术操作仔细,术后出现并发症时及时正确处理,常常是可以防止和避免的。在胃肠道外瘘的处理上,医务人员要细心观察和耐心治疗,在外瘘形成的初级阶段,不要急于求成而采取手术治疗,这往往使治疗失败或病情加重复杂,同时,避免病人受多次手术之苦;外瘘形成病情稳定后,应及时取有效方法促使瘘口愈合,以免延误治疗时间。对需要手术治疗者,应对手术的困难及可能发生的问题估计充分,提出预防措施,这样才能提高手术治疗的成功性。
漫画的特点在于用图形和文字传达作者的思想,是第一眼的艺术。从思想方面看《截》和《给》所要表达的是同一个思想,而所采取的表现手法却大相径庭。
《截》的构图细腻,形象生动,借助文字、表情、动作等丰富了画面,而《给》则以简练胜出,这就需要作者有一定的鉴赏力,能够用最简洁的事物表达出复杂的思想,并谊染出感染读者的强大的共鸣力。《给》极巧妙地做到了这一点。它的构图简单但不单调,画面虽不丰富却富有感染力。
“美的最高理想要在实在与形式的尽量完美的结合与平衡里才可找到。”《给》中所要表达的'思想全都凝结在那两个与众不同的手指上—被截掉的大拇指和多出来的第六指。这种借滴水而折射出大海,借粒沙反映出沙滩的手法,意味深刻,读者在第一眼看到这种漫画时,不仅仅是在欣赏这幅画,更已经进人思考,漫画的含义是什么,作者所要表达的情感又是什么。这种融合了思维的表现手法,不仅体现出文字的深度,又能够确实表达出漫画与文字最大的不同。虽然《给》整个画面除了题目再无文字,但寓意都包含在那只手中。相较《截》却有太多的辅助事物和说明文字,反而削弱了要表达的思想深度。当然这并不是说图案丰富不好。在漫画的表现手法上,采取丰富的李物形象也是一种不错的方式,但是过于细腻的构图在一定程度卜会影响到读者对漫画的思考,毕竟眼睛是先入为主的。
如果说《截》就像油画一样色彩浓烈,那么《给》就象中国国画一样,具有一种特别的“空白艺术”,引人遐想和深思,因此在两幅漫画间我觉得《给》更胜一筹,这就是我更喜欢《给》的原因。
作者齐德之,元代著名医家,籍贯欠详。通晓医术,尤精外科,曾任医学博士和御药院太医。作者强调疮疡病的整体观,认为外科疮肿是阴阳不和气血凝滞所致。临诊时要脉证合参并结合全身症状,注意外观形色与脉候虚实,详析疾病阴阳、虚实、表里、脏腑、气血之属,明辨证之善恶、轻重、深浅。治疗上主张以证遣方,内外兼治。内治开创內消、托里法;外治有砭镰、针烙、灸疗溻渍、追蚀诸法。首次把26部脉象变化与外科临床疾病结合起来,对诊脉方法、三步脉所主脏腑病症有详细论述,形成外科疾病脉证合参的重要理论及方法,对外科诊治整体观念的建立作出了贡献。诊断方面记载辩疮疽肿虚实法、辩疮肿深浅法、辩脓法、辩疮疽善恶法等,至今仍有实用价值。
最近正在看北京电视台热播的《外科风云》,虽然前半部分有遗漏,但看剧情大体上也能了解的差不多。个人认为,这部剧还算不错的医疗电视剧,和医生朋友们谈起,也认为其基本反映了医生们的真实工作状况,
当然,艺术来源于生活,高于生活,其中的戏剧化内容的渲染,以及涉及医疗技术的BUG. 并不影响这部剧的价值。
现在,《外科风云》即将迎来大结局,突然想写点什么。虽然我不是学医的,对医学的理解有限,但同很多人一样,热衷于对医学的关注,因为它离我们每个人很近。
当医生不容易,这是毋庸质疑的,他们面对的不只是患者、疾病,也包括患者背后的社会,疾病背后太多的未知。现代医学不断进步,也从成功的和失败的教训中积累了很多,但还远远不够,这决定了建立在现代生物学和医学基础上的医疗技术的局限性。也导致了以治病救人为己任的医生的无奈。
昨天的剧情里谈到了医药公司老总患肿瘤的.父亲,使用儿子公司的化疗药物,治疗失败,还好,老总看来懂专业,没闹,因为清楚他父亲正是那万分之三对药物不敏感的患者之一。医生肯定是想救人的,何况是那么重要的病人,但棘手的化疗药物不敏感问题不知在哪个患者身上就会出现。所以,面对药物的局限,医生显得很无奈。
一个不懂医学的愣头青, 则把接诊的陆大夫打了,原因是他父亲同朋友一起在家烧木炭烤串,结果两人同时发生一氧化碳中毒,送来时,他父亲中毒算轻的,结果治疗过程中发生急性肺水肿,病情加重,进了ICU, 这时家属不干了,这人没治好,怎么越来越糟?医生没法解释清楚,结果家属急了,就动手了.......
医生在处理表象症状时, 往往会遇到新的问题, 也许患者本身就有基础病,突发状况成了诱因。面对问题,医生只能对症处理,而患者家属哪里会想那么多,认为以前没有的症状,进了医院才有, 一定是医生治坏了。医生不可能在短时间内向患者讲清楚那么复杂的医学问题,所以,面对医学知识缺乏的患者及其家属,医生很无奈。
从美国回来的外聘专家庄恕,在剧中简直是个倒霉蛋,没能如愿搞清自己当护士的母亲当年在医院医疗事故中的冤情不说,还惹上了一堆新的麻烦。
庄曾丢失妹妹的养父在尼石流灾害中受伤,结果在医院救治过程中不幸感染上耐药菌株,成了唯一的感染死亡者,为此,险些被自己不知真相的妹妹告上法庭。后来发现,林姓患者感染死亡,不只是由于其体质差,又有胸外伤,而且感染的是和别人不一样的特殊菌种。尽管庄医生万分想救自己妹妹养父的命,但面对医学发展进程中遇到的难题,新型耐药菌的出现,他无能为力。不是所有人都能理性面对医学的局限,医生的无奈。
剧中的另一个主角, 后来成为庄女朋友的陆大夫的妈妈在车祸中受重伤,大出血,为了在其所需RH阴性血到达之前,尽量减少其脏器因缺血导致的损伤,为抢救争取宝贵的时间,居然大胆采用只在文献中看过,未经临床检验的人造超低温疗法,结果,人救过来了,但却长期处于植物人状态。庄在紧急关头的“违规操作”,又一次让自己在该院的职业生涯面临危机。
所以,有时候面对必要冒险的未知后果,医生常常很无奈。即使是面对自己最亲的亲人,拼尽全力,也不能挽救他们的生命。
面对患者,负责任的医生都会尽自己所学,所见,所思,去医治病人,但也会遇到很多超出他们所学、所见的复杂疾病,复杂患者。医学没有绝对的正确,疾病在每个人身上的表现都有差异,同样的疾病,采用同样的治疗手段,也不一定都有同样的效果,这就是医学的尴尬,医生的无奈。
生命是脆弱的,人进了医院,要么被治好,要么治不好,医生的经验是一回事儿,责任心是另一回事儿,涉及医学的局限性问题,最难说清楚。这也是导致医患纠纷的重要原因。疾病的治疗手段毕竟有限,而个体差异往往是无限的,经过了三期临床试验的药物,用在不同的患者身上,也会出现不同的结果。这也是医生们面临的最大难题。每个患者其实都是医学的实验品。不是每个患者都像剧中当过医生的患者姜守仁那样,为医学的进步甘愿拿自己当实验品。
传统医学号称重视个体差异,有经验的医生可通过“望、闻、问切”诊断疾病,因人而异下药治疗,这听起来很美妙,理念很正确,但很遗憾,其诊断的准确性和治疗的有效性至今没有得到科学的验证。
医学面对的是人,而涉及人的问题太过复杂,生理的层面的、精神层面的......每个医生都不是万能, 在这部电视剧里, 我们也看到了建立在严格管理制度下的团队的合作。大数据时代,为解决医学上的疑难问题提供了便利。提高医疗的成功率,也需要依靠医疗大数据的不断积累、共享及科学应用。
解决医生的无奈,有待于科学的发展,社会的进步。我相信现代医学的力量,因为它的确挽救了无数的生命。当然,涉及医生患者两方的医学伦理问题,以及其他一些复杂的社会问题,另当别论。
向救死扶伤的医生们致敬。
概述因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道,称为胃肠道外瘘。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的外科病理状态,多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的.正常生理功能,而引起一系列临床改变。多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗,在发生后3—6个月能自行愈合;少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者,死亡率较高。近年来,由于治疗方法的进展,本病的治疗效果及预后已大为改观。
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