石林县人民医院:黎霜梅
基础护理学 1、医院物理环境正常值: 室温保持在 18~22℃较为适宜, 新生儿及老年病人, 室温以保持在 22~ 24℃为佳。病室湿度以 50%~60%为宜,白天病室较理想的强度是 35~40 分贝 2 分级护理的适用对象:、 3,平车运送法注意:推行中,平车小轮端在前,转弯灵活;速度不可过快;上下坡时,患者头 部应位于高处,减轻患者的不适,并嘱咐患者抓紧扶手,保证患者安全。 4、 舒适 舒适(comfort:指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一 种自我感觉。 不舒适 不舒适(discomfort:指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需求不能全部满 足,或周围环境有不良刺激,身体出现病理改变,身心负荷过重的一种自我感觉。
5.卧位的分类:主动卧位 主动卧位(active lying position) :患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最 主动卧位 随意的卧位,并能随意改变卧床姿势,称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 被动卧位(passive lying position) :患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位,称之为被 被动卧位 动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位 被迫卧位(compelled lying position) :患者意识清晰, 被迫卧位 也有变换卧位的能力,但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位,称之为被 迫卧位。 6、、去枕仰卧位 去枕仰卧位适用范围:(1-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位,头偏向一侧,可 去枕仰卧位 防止呕吐物误入
气管而引起窒息或肺部并发症。(2-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 种卧位,可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位 中凹卧位适用范围:休克患者。抬高头胸部,有利 中凹卧位 于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心 输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位 屈膝仰卧位适用范围:-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧 屈膝仰卧位 侧 卧位适用范围: (1)-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等
(2)-预防压疮(3)-臀部肌内 卧位适用范围: 注射半坐卧位适用范围 半坐卧位适用范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾 半坐卧位适用范围 病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。 采取半坐卧位,使患者逐渐适应体位改变,有利于向站、立位过渡。 端坐位适用范围: 端坐位适用范围:-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被 迫日夜端坐。俯卧位 俯卧位适用范围:-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、 俯卧位 背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位,使腹腔容积增 大,可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围:-肺部分泌物引流,使痰易于咳出。头低足高位适用范围: 头低足高位适用范围 十二指肠引流术,有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引 时,利用人体重力作为反牵引力。头高足低位适用范围:-颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反 头高足低位适用范围:
头高足低位适用范围 牵引力。-减轻颅内压,预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧位 膝胸卧位 适用范围: 适用范围:-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫 复原。截石位 截石位适用范围:-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道 截石位 灌洗等。-产妇分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理:采取半坐卧位,由于重力作用,部分血液滞 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理: 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理 留于下肢和盆腔,使回心血量减少,从而减轻肺瘀血和心脏负担;同时可使膈肌位置下降,胸 腔容量扩大,减轻腹腔内脏器对心肺的压力,肺活量增加,有利于气***换,使呼吸困难的症 状得到改善。腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理:采取半坐卧位,可使腹腔渗出 腹腔、 腹腔 盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理: 液流入盆腔,促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,故可减少炎症扩散和 毒素吸收,减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者,取半坐 卧位,还可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,并有利于切口愈合。 8、WTO 推荐疼痛患者的三阶梯疗法:第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 推荐疼痛患者的三阶梯疗法: -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶 段-选用强阿片类药。用于重度和强烈癌痛的患者。 9、口腔护理的目的 口腔护理的目的:保持口腔清洁,湿润,预防口腔
感染等并发症;预防和减轻口腔异味,消 口腔护理的目的 除牙垢,增进食欲,确保患者舒适;观察口腔内的变化,提供病情变化的'信息。
10、口腔护理常用溶液:0、1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0、08%的甲硝唑溶液适用于厌氧 口腔护理常用溶液: 口腔护理常用溶液 菌感染。口腔护理的注意事项:-行口腔护理时,对于昏迷患者禁止漱口,以免引起误吸。-观 口腔护理的注意事项: 口腔护理的注意事项 察口腔时,对长期使用抗生素的患者,应注意观察其口腔内有无真菌感染。-檫拭过程中,应注 意使用的棉球不能过湿,防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。
11、压疮的分期:Ⅰ期:瘀血红润期,此期为压疮初期,身体局部组织受压,血液循环障碍,皮 压疮的分期: 压疮的分期 肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力 30 分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期:炎性浸润 期,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有 水泡形成,极易破溃。患者有疼痛感。Ⅲ期:浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和 深层组织,表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致 使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重。Ⅳ期:坏死溃疡期,为压疮严重期,坏死组织侵入真 皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。脓液较多,坏死组织发黑,脓性分 泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒败血症,造成全身感染,危及生命。压疮的护 压疮的护 理:局部伤口护理:瘀血红润期:重点是去除致病原因,防止压疮继续发展;炎性浸润期:重 点是保护皮肤,防止感染发生。方法:紫外线、红外线照射治疗;浅度溃疡期(1)此期应尽量 保持局部疮面清洁、干燥(2)以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面,每日 1~2 次,每次 10~15 分 钟(3)还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗;坏死溃疡期(1)此期应 清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长(2)采用清热解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一
12 睡眠各期的特点。 第Ⅰ期 可被外界的声响或说话声惊醒 第Ⅱ期 进入睡眠状态,但仍易被惊醒 第Ⅲ期 睡眠逐渐加深,需要巨大的声响才能使之觉醒 第Ⅳ期 为沉睡期,很难唤醒,可出现梦游和遗尿 眼肌活跃,眼球迅速转动,梦境往往在此时期出现
13、关节活动范围(ROM):是指根据每一特定关节可活动的范围,通过运用主动或被动的 关节活动范围( 关节活动范围 ) 练习方法,维持关节正常的活动度,恢复和改善关节功能的锻炼方法。等长练习 等长练习:可增加 等长练习 肌肉张力而不改变肌肉长度的,因不伴明显的关节运动,又称静力练习。等张练习 等张练习:指对 等张练习 抗一定的负荷作关节的活动锻炼,同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力 练习。
14、骨骼肌肉状态肌力分为六级:0 级 完全瘫痪,肌力完全丧失。1 级 可见肌肉轻微收缩但 骨骼肌肉状态肌力分为六级: 骨骼肌肉状态肌力分为六级 无肢体活动。2 级 肢体可移动位置但不能抬起。3 级 肢体能抬离但不能对抗阻力。4 级 能 做对抗阻力的运动,但肌力减弱。5级肌力正常。 机体活动功能分为五级: 可自由活动。6 级 需要使用设备或器械。
看了这本书,第一个感受是纠正了我对一些心理学原理的认识。具体地讲,以前关于教学方面的心理学理论自己是知道一点的,但是看书之后发现,有些理论不是自己以前认识的那样,以前的认识是片面的,有些甚至是错误的。
比如关于“艾宾浩斯遗忘曲线”,我自己在写文章的时候好多次用到这个心理学原理。在看杂志上的文章之时,偶尔也能看到作者引用这个心理学原理。然而,殊不知,艾宾浩斯是利用无意义音节作为记忆材料来得出这个遗忘规律的。后来的研究证明,如果学习材料是有意义的概念和原理,一旦学生理解之后,就很难遗忘。这个时候,显然不能用艾宾浩斯的遗忘曲线来描绘概念和原理的学习与遗忘。这段论述对我的冲击是很大的。站在“心理学”面前,我感觉自己真得太渺小了。同时,这段论述也让我联想到了我们平时教学中要多多增加有意义的学习。对此,书中也有类似的论述,例如根据加涅对学习的分类,可知学习有言语信息、智慧技能、认知策略之分。在言语信息的一个亚类——符号学习中,因为符号学习属于机械学习,故学习者可以在无意义材料中人为地赋予某些意义,使机械学习易于记忆。这种改进记忆的方法被称为记忆术。那么我们可否作这样的推论,对于艾宾浩斯的无意义音节材料,如果记忆者采取记忆术来记忆,那么其遗忘规律就不在是“先快后慢”了。
再如,当前在讨论教学问题时,经常听到“以学生为中心”的说法。那么,到底什么才是以学生为中心的教学?一般的说法是“以学生为中心”就是尊重学生,跟着学生的思维走,等等。这些当然是对的,但显然是不具体的。当今建构主义学习观告诉我们,以学生为中心的教学指教学时应仔细考虑学生带到教学情境中的已有知识、技能、态度和信念。同时强调,以学生为中心的教学并不意味着教师放弃教学责任。在“规则学习的过程和条件”一节中更是明确指出:在课堂教学情境中,完全由学生独立发现规则的情况较少,更多的是在教师指导下的发现。这样的观点让我联想到,学生虽然是学习的主人,学习是学生自主建构知识的过程,但这个“过程”的发起者是教师,同时教师也是确保这个“过程”得以顺利通畅的关键因素。
类似地情况还有很多,比如我们常说地教师主导、学生主体、循序渐进等教学原则,一直以为这种教学论是具有一定科学依据的,然而事实是这些教学论就是哲学取向的教学论。科学取向的教学论在20世纪60年代才开始兴起。还有,如看了“学习心理”部分就会发现,机械学习在学习心理学中占据着重要地位,强化刺激这些手段具有正统的心理学意义。
看了这本书,第二个感受是让我看清了我们平时一些看似“不太好”的做法,其实具有重要的心理学原理。具体地说,在我们平时的教学中,有一些教学方法被“素质教育”或者“新课程”套着一些“帽子”,殊不知,在这些“帽子”下面,隐藏着重要的心理学原理。
比如桑代克根据迷箱实验,提出可以把学习看做是刺激与反应的联接,并在这个实验的基础上提出三大学习定律:准备律、练习律、效果律。这三个定律反应了学习动机、练习、强化和反馈在这类学习中的重要作用。并在此基础上进一步提出,学习的实质是条件反应形成和巩固的过程,其中影响学习的最重要的条件是动机和强化。虽然这些研究成果与当今建构主义心理学具有一定的差距,但也在一定程度上体现了学习的本质。据此我不得不联想到朱国荣老师在杭州的那堂《长方形面积》:课中,在学生已经发现“长乘宽”就是“每行几个乘几行”之后,朱老师安排了一系列的关于“每行几个,有几行”的强化练习。当时我觉得这个过程有点死板,或者说给予学生再次去体悟的成分少了一点,感觉“不太好”。但从今天学习心理学的角度来看待这个过程,才发现那是符合心理学规律的。
看了这本书,第三个感受是增加了我对教学与心理学关系的理解。具体地说,以前只知道该这么做,但为什么这么做,有没有什么理论依据,是不知道了,而在看书之后,我找到了教学与心理学的联接。
看了这本书,第四个感受是增加了我做好教学研究的信心。(具体地说,以前总认为教学研究是一件非常深奥的事情,是那些非常聪明的人才能有实力去完成的事情,但是现在,我想我也可以去尝试。
比如,国内外心理学家、学者通过长期的调查研究发现,教学效果同教师的智力水平并无显着的相关,教师的知识水平同学生的学习成绩也无显着相关。
再如,调查显示,不经过大量的课堂教学实践就成为专家教师几乎是不可能的,要成为专家教师,就必须积累丰富的教学经验。
我们都身在教学一线,正在进行着大量的教学实践,我们都有成为教学专家的可能性,因为我们具备这样的条件。
科学使我们的生活变得如此美好,目前看来,科学的发展还将使我们过的更好。我们由此抽出唯物主义来信仰,固化到教育,我们一直被教导要有理性,理智的选择,理智的生活。我们的心想往东,考虑诸多现实后,脑袋告诉我们应该往西。于是,我们往西,心里的那点不甘就说服自己那是不理性的,不能说服自己就镇压掉。终有一天,我们足够强大不必在乎所谓的“现实”,最想做的就是“随心所欲”,这样的人被称为ducai者、变态、偏执狂、精神病。长期忽视压抑自己的心,它终会造反。
尊重自己的心,给它释放的空间。也许当时看起来自己受到了伤害,但以后的十几年你都会睡的很好,不会有个魔咒“如果……”一直折磨你。也有人一直为当年的热血冲动后悔,觉得那是听从心灵的错。真回到当时当地,你会发现你只能只会那样选择,会重新选择的是十年后的你。反思过去不是为了后悔。
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